Публикации в периодической печати
А.А. Шаповалова
В оздоровлении и лечении детей
и подростков с вегетативно-сосудистой дистонией (ВСД), проживающих на
территориях, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, широко используются
природные и преформированные физические факторы.
Целью работы явилось изучение эффективности электросонтерапии у детей и
подростков с ВСД с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Обследовано 26 детей и подростков в возрасте от 11 до 16 лет (7
мальчиков и 19 девочек) с основным клиническим диагнозом ВСД, получавших
лечебно-реабилитационный комплекс в санатории им. Н.И.Пирогова (Куяльник).
Лечение включало проведение процедур электросна (частота от 10 до 60 Гц, сила
тока 2 мА, длительность 30-40 мин., через день, на курс 8-10), рапных ванн
(36-37°С, 8-10 мин., через день, на курс 8-10), ЛФК. Данная группа
обследованных детей и подростков являлась контрольной для дальнейшего
обоснования возможности применения импульсного низкочастотного электромагнитного
поля (инфита-терапия).
В качестве основного метода диагностики избрана ЭЭГ, которая проведена всем
обследуемым в динамике. Электрическую активность головного мозга регистрировали
на электроэцефалографе “DX-4000 practic” (г. Харьков).
Диагностическими критериями, по которым оценивали результаты ЭЭГ, были a-ритм (ритмичный
либо дизритмичный), наличие других видов непатологической и патологической
активности, степень отклонения от нормы в баллах (норма - 0, незначительные - 1,
умеренные - 2 и значительные изменения - 3 балла).
В соответствии с указанными критериями до лечения по группе в целом установлено,
что ритмичный a-ритм имел место у 21 (80,8%), дизритмичный - у 5 (19,2%),
патологическая активность отмечалась - у 15 (57,7%) чел. Нормальный электрогенез
имел место у 10 (38,5%) чел. Степень отклонения от нормы составила:
незначительная - у 6 (23,1%), умеренная - у 7 (26,9%), значительная - у 3
(11,6%) чел.
Дальнейший детальный анализ ЭЭГ показал, что из 26 исходных, записанных до
начала курса лечения, большая часть ( 80,8%) относилась к организованному типу,
имела регулярный характер с преобладанием α-активности. Частота, амплитуда,
форма волн и зональное распределение α-ритма на этих ЭЭГ находились в пределах
возрастной нормы. В 5 из 26 (15,4%) случаев ЭЭГ были расценены как дизритмичные,
с преобладанием α-активности, частота и амплитуда α-колебаний сохранялись в
пределах возрастной нормы, форма волн была как гладкой, так и искаженной,
зональные различия были сохранены. В одном случае у девочки 14 лет α-ритм
регистрировался лишь в виде отдельных вспышек, ЭЭГ носила десинхронный характер
с доминированием дизритмичного β-ритма во всех областях.
Указанные ЭЭГ характеризовались преобладанием достаточно регулярной по частоте и
амплитуде с учетом возрастных различий в частотном спектре, модулированной α-активностью
с правильной, гладкой формой волн, правильными, достаточно четко выраженными
зональными различиями и незначительной межполушарной асимметрией. Медленная
активность θ- и δ-диапазонов, а также быстрая активность β-диапазона были
выражены очень слабо или не были выражены совсем. Реактивность коры и
подкорковых структур мозга оценивалась как хорошая. При проведении
гипервентиляции не было отмечено значимых изменений частотно-амплитудных
характеристик фоновой ЭЭГ.
В 6 из 26 (23,1%) случаев на исходных ЭЭГ были отмечены незначительные изменения,
выражающиеся, главным образом, в виде выявляемых при функциональной нагрузке
билатерально-синхронных острых волн в диапазонеα, в затылочных областях с обеих
сторон, θ- ритма в лобно-теменных областях с обеих сторон, генерализованных
билатерально-синхронных вспышек α-волн, единичных билатерально-синхронных
вспышек θ-волн в теменных или лобно-теменных областях с обеих сторон.
В 7 из 26 (26,9%) случаев исходные ЭЭГ были расценены как умеренно измененные.
На 6-ти из них были отмечены умеренно выраженные изменения в виде единичных
билатерально-синхронных вспышек θ-волн в лобно-теменных областях с обеих сторон,
выявленые при функциональной нагрузке. В одном случае (мальчик 13 лет) подобных
изменений при функциональной нагрузке выявлено не было, но ЭЭГ оценивалась как
умеренно измененная, учитывая выраженный дизритмичный характер основной
активности.
В 3 из 26 (11,6%) случаев исходные ЭЭГ были оценены как значительно измененные с
выявленными при функциональной нагрузке единичными билатерально-синхронными
вспышками θ-волн в лобно-теменных областях с обеих сторон, единичными острыми
волнами в лобно-теменных или затылочных областях с обеих сторон, единичными
пароксизмальными разрядами θ-волн в лобно-теменных областях с обеих сторон.
Следует отметить, что умеренно и значительно измененные ЭЭГ имели месту детей и
подростков с выраженной сопутствующей патологией (гиперплазия щитовидной железы
I-II ст., бронхиальная астма и др.).
Основные диагностические критерии после проведения курса электросонтерапии по
группе в целом были следующими. Процентное соотношение ЭЭГ с ритмичным и
дизритмичным α-ритмом осталось прежним (ритмичный - в 80,8%, дизритмичный - в
19,2% случаев). Однако, детальный анализ, проведенный в каждом конкретном случае,
позволил установить, что у 3-х обследуемых имела место положительная динамика на
ЭЭГ по данному показателю (дизритмичный α-ритм трансформировался в ритмичный), у
2-х -α-ритм остался неизмененным (до и после лечения - дизритмичный), а у 1
пациента имела место отрицательная динамика (переход ритмичного α-ритма в
дизритмичный). Другие формы непатологической активности (7,7%) после
электросонтерапии не регистрировались.
Более сложной была динамика патологических форм активности. Количество случаев
патологической активности на ЭЭГ возросло с 15 (57,7 ± 9,7%) до 20 (76,9 ±
8,3%), Р>0,1. Сопоставление полученных результатов до и после лечения в каждом
случае показало, что только у одного пациента имела место положительная динамика
на ЭЭГ, состоявшая в регрессе патологической активности. У 6 чел. патологическая
активность зарегистрирована после курса электросонтерапии.
Результаты статистической обработки частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ до и
после курса лечения существенных изменений не выявили. Средняя частота, равно
как и средняя амплитуда доминирующего ритма, остались не измененными до и после
лечения - 9,5 Гц и 41 мкВ.
Распределение ЭЭГ в зависимости от степени отклонения от нормы после лечения
составило: норма - 5 (19,2%), незначительные - 10 (38,5%), умеренные - 10
(38,5%), значительные изменения - 1 (3,8%). При разнонаправленной динамике
показателей обращает на себя внимание то, что количество случаев с выраженными
изменениями на ЭЭГ уменьшилось в 3 раза.
После курса лечения у 5 из 10 подростков с исходной ЭЭГ в пределах возрастной
нормы не было отмечено значимых изменений основных критериев ЭЭГ. В остальных
наблюдениях имели место нарушения: в 3-х случаях - незначительные, выявленные
при функциональной нагрузке в виде билатерально-синхронных вспышек α-волн в
лобно-теменных областях с обеих сторон, в 2-х случаях - умеренно выраженные,
выявленные при функциональной нагрузке в виде билатерально-синхронных вспышек θ-волн
в лобно-теменных областях с обеих сторон. При статистической обработке
частотно-амплитудных характеристик указанных 10-ти ЭЭГ достоверных изменений
отмечено не было.
После курса электросонтерапии у подростков, имевших незначительные изменения на
исходной ЭЭГ, в 5 из 6 случаев отмечены те же незначительные изменения, что были
выявлены при функциональной нагрузке. В одном случае отмечены умеренно
выраженные изменения в виде билатерально-синхронных вспышек θ-волн в
лобно-теменных областях с обеих сторон, которые выявляли при функциональной
нагрузке. При статистической обработке частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ
этой группы достоверных изменений также не отмечено.
После курса лечения у 7-ми пациентов с умеренно измененными исходными ЭЭГ в 2-х
случаях были отмечены достаточно выраженные положительные изменения. Имевший
место доминирующий дизритмичный β-ритм в лобно-теменных областях с обеих сторон
после лечения не выявлялся, у одного из пациентов отсутствовали
регистрировавшиеся ранее билатерально-синхронные вспышки θ-волн в лобно-теменных
областях с обеих сторон. У 5 больных ЭЭГ остались прежними. При статистической
обработке частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ этой группы также не было
выявлено достоверных изменений.
В группе детей и подростков со значительно измененными исходными ЭЭГ при
повторном исследовании в 2 из 3 случаев была отмечена положительная динамика,
повторные ЭЭГ были оценены как умеренно измененные. При статистическом анализе
частотно-амплитудных характеристик ЭЭГ данной группы достоверных изменений не
отмечено.
Таким образом, при анализе 26-ти повторных ЭЭГ с учетом интегральной оценки в 4
(15,4%) случаях имела место положительная динамика показателей по сравнению с
исходным фоном (в 2-х случаях повторные ЭЭГ оценены как нормальные, в остальных
- отмечено ослабление патологических форм активности), в 6 (23,1%) случаях имело
место ухудшение показателей, у остальных пациентов ЭЭГ остались без изменений.
Полученные результаты позволяют сделать выводы: