ИМПУЛЬСНОЕ ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОЕ ПОЛЕ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ: ОПЫТ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
В.М.Стругацкий, К.Н.Арсланян, Г.С.Маркаров.
(Журнал "ВОПРОСЫ КУРОРТОЛОГИИ ФИЗИОТЕРАПИИ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ", Москва, Медицина, № 6, 1994г.)

В настоящее время в медицине с лечебно-профилактической целью все более широко используют новые виды и источники энергии, что существенно расширяет возможности дифференцированного выбора индивидуально оптимального физического средства. Однако для выполнения такой задачи практический врач должен иметь научно обоснованную информацию о всех преимуществах и недостатках нового физического фактора по сравнению с близкими по клиническим эффектам, но уже апробированными, традиционными. В этом плане определенный интерес может представлять наш первый опыт применения в гинекологиимпульсного электростатического поля низкой частоты (ИЭСП НЧ).

ИЭСП НЧ хорошо зарекомендовало себя в лечении гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии /1, 3, 4/. Данное обстоятельство позволило предположить возможность положительного вазотропного эффекта при патологических состояниях в гинекологии, в генезе которых существенную роль играют нарушения регионарной (сосудистый бассейн малого таза) гемодинамики. На основании этой гипотезы мы применили ИЭСП НЧ для терапии хронического (в период стойкой, т.е. не менее 4-месячной ремиссии) воспаления матки и ее придатков и спаечного процесса в малом тазу, включая послеоперационный, осложненных стойким болевым синдромом - хронической тазовой болью.

Проведено обследование и лечение 150 больных в возрасте 12-43 лет. Более половины из них были соматически отягощены хроническими воспалительными заболеваниями (преимущественно печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта), но вне обострения. У каждой третьей обследованной выявлены сопутствующие гормонально-зависимые образования органов репродуктивной системы - миома матки, эндометриоз, мастопатия, не требующие хирургического лечения. У каждой второй женщины с длительным (более 8 лет) течением хронического воспалительного гинекологического заболевания выявлены психоэмоциональная неустойчивость и метеолабильность, выражающиеся преимущественно головной болью и нарушением сна. ИЭСП НЧ использовали с целью получения анальгезирующего и дефиброзирующего (фибролитического) эффектов. Во время лечения и в последующие 2 мес. (установленная нами ранее средняя продолжительность периода последствия преформированных физических факторов в гинекологической практике /2/) исключали курсовой прием больными каких-либо лекарственных средств.

Процедуры проводили в отделении физических методов лечения НЦ АГП РАМН амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Использовали отечественный аппарат "ИНФИТА", прилагаемый к нему "выносной" накожный электрод размером 9х6 см и не входящий в комплект оригинальный полостной электрод - влагалищный, смонтированный в корпусе аппарата "Магнитотрон-П" серийного производства. Воздействия были двухэлектродными. При внеполостных процедурах один электрод помещали над лобковым сочленением, второй - симметрично в области крестца. Такую локализацию применяли преимущественно у подростков; у женщин репродуктивного возраста ее использовали лишь в дни менструации. Предпочтение отдавали сочетанным внеполостным и полостным воздействиям. У больных с фиксированной (субфиксированной) ретродевиацией ("загибом") матки или (и) сопутствующим остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника оптимальным считали сакрально-вагинальный вариант, во всех остальных клинических ситуациях применяли абдоминально-вагинальные воздействия.

Технология и методика проведения процедур. Положение пациентки лежа на спине на деревянной кушетке; при внеполостных воздействиях ноги выпрямлены, при влагалищных - согнуты в коленях и разведены. Накожные электроды располагали контактно, полостной помещали в новый презерватив (профилактика инфицирования пациентки), осторожно вводили во влагалище по его задней стенке до появления сопротивления тканей дальнейшему продвижению и фиксировали с помощью марлевого бинта (предпочтительнее) или мешочка с песком. Частота следования импульсов варьировала от 20 до 57-70 Гц при необходимости достижения наиболее выраженного дефиброзирующего эффекта, когда главная задача заключалась в максимально быстром болеутолении. Продолжительность процедур 20 мин. Ежедневно проводили 1 (амбулаторно) или 3 (в стационаре дневного пребывания) воздействия с перерывом 30-60 мин. Курс состоял из 10-30 (чаще) процедур. Их переносимость была хорошей, какие-либо ощущения в зоне воздействия у большинства больных отсутствовали, лишь каждая шестая лечившаяся отмечала слабую "вибрацию" во влагалище, которую ни одна из них не считала неприятной. Ежедневно регистрируемые рутинные показатели гемодинамики (артериальное давление, частота и характер пульса) после процедур отличались от исходных только в физиологических пределах, в том числе в метеонеблагоприятные дни. Столь же стабильными были реозине-фалограммы, записанные до и по курса терапии.

Результаты лечебного применения ИЭСП НЧ оценивали по подробной словесной характеристике болевых ощущений, данным ежедневного двуручного гинекологического исследования и общепринятым тестам (определение симптома "зрачка", ректальная термометрия) диагностики гормональной функции яичников, а также с помощью специальных методов исследования, примененных до и непосредственно после терапевтического курса, - психологического тестирования (выраженность личностной и ситуационной тревожности), характеристики функционального состояния организма по шкале САН (самочувствие, активность, настроение), реографии сосудистого бассейна малого таза, ультразвукового сканирования половых органов, допплерометрии маточных и яичниковых артерий.

Установлено, что ИЭСП НЧ способствует болеутолению, в том числе уменьшению болезненности по стенкам таза по ходу сосудов и нервных стволов при гинекологическом исследовании, размягчению и увеличению эластичности спаечных структур. Такая положительная динамика, включая пальпаторно определяемые показатели, начинала проявляться, как правило, уже после 3-5 процедур и прогрессировала к концу курса лечения. Важно отметить, что по данным двуручного и ультразвукового исследования у больных с сопутствующими гормонально-зависимыми образованиями половых органов как во время лечения, так и в период последующего наблюдения в течение 6-12 мес. признаков ухудшения состояния матки и яичников не отмечено; более того, у каждой второй пациентки с кистозно-измененными яичниками (но не кистой яичника!) структура их нормализовалась. Представляет интерес тот факт, что среди сечившихся, имевших до применения влагалищных воздействий эктопию шейки матки с незавершенной эпидермизацией, после курса указанных процедур лишь у каждой пятой кольпоскопическая картина не отличалась от исходной; у остальных отмечена положительная динамика вплоть до завершения эпидермизации у каждой третьей женщины.

Показатели регионарной реографии и ультразвуковой допплерометрии свидетельствовали о благоприятном влиянии ИЭСП НЧ на гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза, включая кровообращение во внутренних половых органах; в частности, выявлена тенденция к снижению периферического сопротивления сосудов, улучшению венозного оттока. После курса лечения обращая на себя внимание благоприятный психоэмоциональный настрой пациенток, чему соответствовали данные психологического тестирования, - снижение уровня ситуационной тревожности, а также оптимизации функционального состояния организма в виде улучшения самочувствия и повышения настроения (по шкале САН). Анализ совокупности всех представленных данных свидетельствует о том, что терапевтическая эффективность ИЭСП НЧ при хронических воспалительных заболеваниях матки и ее придатков и спаечном процессе в малом тазу во многом обусловлена положительным вазо-, нейро-, психо- и трофотропным действием данного физического фактора. Указанное влияние в этих случаях именно электрического стимула подтверждено отсутствием регистрируемых изменений у 10 (из 150) больных, которым предварительно провели идентичный курс плацебо-процедур.

Основные клинические эффекты ИЭСП НЧ - дефиброзирующий и особенно анальгезирующий, установленные соответственно у 82 и 64% пациенток, выражены несколько слабее, чем при использовании традиционных лечебных физических факторов с аналогичным по направленности действием. Однако в практической деятельности этот недостаток уравновешивается или даже перекрывается существенным достоинством - возможностью применения ИЭСП НЧ в нередких клинических ситуациях, когда назначение другие физиотерапевтических средств с аналогичным клиническим эффектом исключено или ограничено. Так, теплообразующие и теплопередающие факторы, несмотря на выраженное дефиброзирующее действие, не могут быть использованы у больных с гиперэстрогенией, сопутствующими гормонально-зависимыми образованиями органов репродуктивной системы - миомой матки, эндометриозом, мастопатией, частота выявления которых в последние годы прогрессирует. Показанный в этом случае электрофорез йода не только дает выраженный дефиброзирующий эффект, но и благоприятно влияет на гормональный статус благодаря регуляции эстроген-прогестеронового соотношения, однако не всегда может быть проведен из-за участившейся индивидуальной неперено-симости препарата, когда проявляющиеся после 3-4 процедур признаки йодизма не позволяют завершить курс лечения. Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные, флюктуирующие токи, обеспечивающие хороший анальгезирующий эффект при хронической тазовой боли, могут провоцировать приступ моче- или желчно-каменной болезни; следует также учитывать возможность негативных эмоциональных реакций ряда пациенток на некоторые традиционные низкочастотные электро-импульсные воздействия из-за неприятных ощущений, возникающих во время процедур.

Таким образом, наш первый опыт свидетельствует о целесообразности лечебного применения ИЭСП НЧ в гинекологии. Показаниями являются хроническое (в период стойкой ремиссии) воспаление матки и ее придатков и спаечный процесс в малом тазу. ИЭСП НЧ может быть фактором выбора в клинических ситуациях, в которых другие физиотерапевтические средства хотя и оказывают более выраженное аналогичное клиническое действие, но противопоказаны или чреваты негативными побочными эффектами. Отсутствие последних, хорошая переносимость и простота выполнения процедур - дополнительные положительные моменты, позволяющие рекомендовать ИЭСП НЧ в гинекологическую практику. Этому способствует выпуск технически более совершенного аппарата "Инфита-А", постольку в его комплект входит полостной электрод серийного производства.

Назад Вперед